Acemi espera nuevo análisis del gasto en el sistema tras revisión de UPC con MinSalud

Culminadas las mesas de revisión de la Unidad de Pago por Capitación entre los distintos actores del sector salud, incluido el ministerio, Acemi comentó sobre los temas tratados en los encuentros y realizaron una serie de recomendaciones de cara al análisis del gasto en el sistema de salud.

Acemi, en calidad de representante de las EPS del régimen contributivo comentó que en las mesas técnicas, ordenadas por la Corte Constitucional, se tocaron temas como las frecuencias, severidad, siniestralidad, inclusiones y ajustadores de la UPC, elementos del ejercicio técnico que conduce a la definición anual de la Unidad de Pago por Capitación.

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Sin embargo, comentaron que se evidenciaron deficiencias en la rectoría de la información, que le compete al Ministerio de Salud. Entre ellos, en el reporte de información que sirve de base a los cálculos de la UPC, por la falta de la estandarización y discrecionalidad en el análisis de datos.

"Las mesas sirvieron para evidenciar que hay fallos serios en la rectoría de la información del sistema que corresponde al Ministerio de Salud: el estándar del reporte, la discrecionalidad en el análisis, la falta de retroalimentación y la responsabilidad de los datos que no solo reposa en las EPS sino en la calidad de la información de prestadores y proveedores", señaló Ana María Vesga, presidente ejecutiva de Acemi desde su cuenta de X.

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El gremio destacó que existen otras deficiencias en los mecanismos de retroalimentación y asistencia técnica entre el MSPS y los reportantes son deficientes. "Si este proceso se optimizara y hubiera fluida comunicación entre las partes, se mejoraría la calidad del reporte, la calidad de los datos y la precisión de los cálculos que son decisivos para el correcto financiamiento del sistema", señaló Acemi en el comunicado.

Agregaron que el análisis de la información reportada por las EPS tiene sesgos metodológicos y "está marcada por juicios de valor". Reconocieron que las EPS son las encargadas de realizar los reportes para la base de suficiencia pero comentaron que la obligación sobre la información del sistema también compromete a prestadores y proveedores.

En ese sentido, instaron al Ministerio de Salud a implementar un mecanismo de contrastación de la información y exigirlo a todos los agentes.

Sobre los datos que presentaron en las mesas técnicas y que darían cuenta de la insuficiencia de la UPC, comentaron que sobre el análisis de la severidad, es decir del costo medio de las atenciones, no se ha observado una metodología actuarial y habría sido reemplazado por el uso del dato de inflación general.

También comentaron que el dato de inflación estimado por el ministerio ha sido inferior al observado entre 2021-2024. Generó una deficiencia de 12,3% y un déficit para esos años de $10 billones. Agregaron que la siniestralidad, es decir la razón entre los costos y los ingresos, se deterioró "de forma alarmante en el mismo periodo hasta alcanzar 109,5% en 2024 según cálculos de la SuperSalud.