.
SALUD

“No podemos hacer negociación del aumento de la Unidad Por Capitación con las EPS”

viernes, 24 de enero de 2025

El director de la Adres, Félix Martínez, dijo que están listos para hacer la intermediación, y tienen la capacidad para hacer 50.000 giros diarios a las entidades de salud

El director de la Adres, Félix Martínez, ofreció detalles sobre cómo se hace el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación, UPC,y aclaró que no se deben sentar con las EPS para negociar, porque para ello hay un comité y un procedimiento legal para definir el cálculo.

En Inside LR, Martínez ofreció un balance de cómo estuvo el sector salud el año pasado. Destacó que la Adres está preparada para asumir la intermediación financiera, y que tienen capacidad de hacer hasta 50.000 giros diarios.

¿De cuánto fue el desembolso en 2024 de la UPC?

Fue de $84 billones aproximadamente. La UPC se paga rigurosamente los primeros días del mes, el régimen subsidiado y cuatro compensaciones, una por semana del régimen contributivo y eso es sagrado. En todo el año hubo un retraso de un día por un problema técnico. Así de estricto es el pago de la UPC.

LOS CONTRASTES

  • Jespus Albrey GonzálezPresidente del Colegio de Abogados en Derecho Médico

    “Preocupa que la atención se ha distraído del escenario técnico, a los ataques permanentes contra quienes alzan su voz pidiendo revisar la suficiencia de la UPC”.

¿Cómo fue la variación de 2024 frente a 2023?

El crecimiento del presupuesto de 2023 a 2024 fue de $83 billones a $95 billones, un crecimiento cercano a 15%. En UPC creció más de 13%.

¿Se va a mantener esa intención de modificar la UPC?

El proceso de cálculo siempre es muy complejo. Cuando la información resulta tan problemática no se puede utilizar.

No nos podemos sentar en una mesa y ponernos de acuerdo, no es una cuestión de acuerdos. Entonces veo complicado poder tomar una decisión distinta a la que la ley establece cuando no hay un acuerdo.

¿Qué pasa con las EPS que reclaman insuficiencia en el giro?

El Ministerio de Salud hizo una revisión y no encontró que las cifras fueran como las señalaban las EPS, en ese caso tres entidades estaban comprometidas: Sanitas, Compensar y Sura, esas eran las que decían que no les alcanzaba. Para la UPC se hizo una revisión y el Ministerio no encontró razonable esa información, y tampoco estaba debidamente sustentada.

Esto es un problema serio, en función de la información que entregaron las EPS, porque la UPC se calcula a partir de esa información, de cuánto gastan de los servicios que prestan y los costos, esos datos fueron tan deficiente y malos, que la comisión de costos, beneficios y tarifas que conforman el Ministerio de Salud, la cartera de Hacienda, el DNP, el Instituto de Evaluación de Tecnologías y un representante del Presidente no pudieron tomar una decisión sobre esta unidad.

Félix Martínez, presidente de la Adres
Alejandro Lugo/LR

¿Las EPS dejarán de ser las intermediarias del sistema?

La intermediación financiera es la que se suprime. La administración de los servicios de salud se mantiene en el proyecto. La Adres está preparada para asumir toda la carga que conlleva hacer este tema de intermediación financiera. Hoy tenemos capacidad de hacer 50.000 giros diarios sin problema, pero podemos triplicar y cuadruplicar esta capacidad con la nueva plataforma que estamos desarrollando.

Creamos una unidad de analítica, una serie de expertos en matemáticas, estadística, que tienen una capacidad de análisis y procesamiento de la información muy grande, lo que nos permitió apoyar al ministerio en este momento. Somos capaces de decirle al país qué pasa, por dónde se está yendo cada peso, cada gasto, dónde está aumentando, quiénes los está concentrando, es decir, de darle transparencia al dinero de la salud en el país. Sí, nos estamos preparando hace rato y no va a ser ningún problema para nosotros.

¿Habrá cambios en sus facultades con la reforma a la salud?

Uno de los elementos centrales es que las EPS administren los servicios, pero no el dinero. Dadas las múltiples dificultades que ha habido con el manejo de los recursos por parte de muchas EPS, y la falta de control sobre qué es y que den información sobre lo qué se hace con los recursos.

Lo que incorpora la ley es que la Adres se convierta en el pagador único del sistema, que las EPS gestionen los servicios de sus afiliados, auditen las cuentas y nosotros las pagamos. De modo que la administración va a tener toda la información de qué se hace con cada peso y una auditoría sobre la auditoría que hacen las gestoras y el Estado recupera el control de qué pasa con los recursos.

Félix Martínez, presidente de la Adres
Alejandro Lugo/LR

¿Insisten en que las EPS no aprovechan los recursos?

El ministro de Salud en noviembre, vio con mucha preocupación que la información que tenía para el cálculo de la UPC no parecía racional, y por eso encargó a la Adres a una revisión.

Esa información es desastrosa, una cantidad de inconsistencias, incongruencias, anomalías de todo sentido. De tal modo que cuando las EPS son tan irresponsables en el manejo de la información y en rendirle cuentas a la nación de qué hacen con el dinero, resulta muy difícil poder hacer un cálculo. Esa es la situación, esa es la información que le dimos al Ministerio y a la comisión.

¿Cuáles son los giros directos y cuáles son los beneficiarios?

La novedad más importante en el año que terminó fue la expansión, y generalización del giro directo. Este mecanismo consiste en que de la UPC que mensual se le pagan a las EPS por cada afiliado. Las EPS que están obligadas a giro directo tienen que ordenar 80% de ese dinero para sus redes de servicios, clínicas, hospitales, proveedores.

Tienen que comunicarle a la Adres a quién le gira ese 80% y 20% si se le entrega a las EPS. Eso ha significado tranquilidad para los prestadores que tienen un giro mensual estable y sin contratiempos por parte de las EPS.

¿Cuáles son las entidades que más reciben recursos?

Depende del tamaño de la EPS. Como el pago del sistema es por afiliado, pues, obviamente, la que más recibe es la Nueva EPS, está recibiendo cerca de $2 billones mensuales, 80% debe postularlo a clínicas y hospitales. Las siguientes en tamaño son Sanitas, Sura.

Entonces, del tamaño de la EPS, depende el volumen de recursos que sale.

Félix Martínez, presidente de la Adres
Alejandro Lugo/LR

¿Qué ha pasado con los giros de las EPS intervenidas?

Con este giro directo se asegura que los recursos se trasladen a los prestadores que son quienes atienden a la gente, como clínicas, hospitales y los proveedores de medicamentos. Eso les ha liberado la carga.

¿Cómo definirán los presupuestos máximos?

El Ministerio tiene un equipo que trabaja en ese cálculo y tiene un cambio de metodología ahora que le exige la Corte Constitucional. Cada vez hay menos servicios en presupuestos máximos, cada día son más los que se incorporan a la UPC.

Están revisando la metodología, quieren meter la mayoría en la UPC para dejar este problema aparte. Le han delegado a la Adres la auditoría de estos presupuestos máximos porque no tenían control ni auditoría.

Félix Martínez, presidente de la Adres
Alejandro Lugo/LR

¿Qué pasará con el presupuesto en el segundo semestre?

Normalmente, se organiza un presupuesto para los primeros seis meses del año, porque los presupuestos máximos son una especie de anticipo. La cartera de Salud hace un cálculo preliminar y dice más o menos el gasto que vienen teniendo y que van a tener las EPS y a partir de allí les hace un presupuesto, ordena el pago de esos anticipos mensuales, después a lo largo del año, va haciendo ajustes según su comportamiento, a una le sube, a otra le baja. Es un método un poco complejo para hacer el manejo de este anticipo, la definición de la metodología y el ajuste final del pago de estos servicios.

Mi labor es pagar lo que las resoluciones del Ministerio ordenan, después las EPS, con base en la resolución de cada mes, postulan, también porque les toca hacer el giro directo a los prestadores y aseguradores, y apenas las postulan, yo le hago el giro a las clínicas y hospitales.

El perfil

Félix Martínez, director de la Adres, es médico, de la Universidad Nacional, cuenta con un magíster en salud pública de la Universidad de Antioquia. Tiene más de 30 años de experiencia en el sector de la seguridad social y la economía del sector salud. Además, ha estado vinculado con varias entidades de salud pública, como por ejemplo el hospital universitario San Rafael de Tunja.

Ha asesorado y también fue el líder de proyectos para organismos multilaterales como el Banco Mundial y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, además que ha estado al frente de entidades claves para el sector como Fedesalud.

Conozca los beneficios exclusivos para
nuestros suscriptores

ACCEDA YA SUSCRÍBASE YA

MÁS DE ECONOMÍA

Industria 17/02/2025

Bruce Mac Master seguirá a la cabeza de la Andi, la Junta lo reeligió por unanimidad

La Junta Directiva de la Andi destacó el rol de Bruce Mac Master en términos del liderazgo y defensa de la institucionalidad

Laboral 17/02/2025

Ministerio del Trabajo publicó borrador de decreto que regularía la reforma pensional

El borrador del decreto explica las reglas para la afiliación del sistema, la selección del Accai y los tiempos para el reconocimiento de pensiones

Hacienda 17/02/2025

Carf calcula que habrá que recortar $46 billones en 2025 para cumplir la regla fiscal

La entidad aseguró que las transacciones de única vez permitieron el cumplimiento de la regla en 2024, pero el déficit fiscal subió 2,5 puntos porcentual